Оптимальный подход к восстановлению контактных пунктов премоляров.

 

Введение.

Кариозные полости на проксимальных поверхностях премоляров встречаются довольно часто. В таких случаях перед стоматологом стоит не только задача своевременной диагностики кариеса, но и не менее важная задача выбора методики реставрации дефекта и воссоздания разрушенных контактных пунктов зубов. Ведь именно при препарировании подобных полостей, чаще всего зубы теряют важные анатомические структуры (проксимальную стенку, краевые гребни) и становятся более уязвимы к нагрузкам, а восстановить плотность контактного пункта, стоматологу удается не всегда.

Еще одной проблемой при реставрации таких дефектов является периодическое появление повышенной чувствительности, связанное с перетравливанием и пересушиванием дентина зубов и с полимеризационным стрессом композитных материалов.

В данной статье, на примере клинического случая, мы решим, проблемы возникновения полимеризационного стресса и повышенной чувствительности при реставрациях полостей второго класса по Блеку в премолярах и найдем способ получения плотного контактного пункта между зубами.

Клинический случай.

В результате осмотра были диагностированы скрытые кариозные полости в области проксимальных поверхностей зубов 15 и 14. Фото 1.

После проведения анестезии и изоляции зубов, препарирование полостей проводилось через окклюзионные поверхности, в данной клинической ситуации такой тип препарирования обеспечивает наилучший обзор полостей и как следствие помогает убрать все кариозные ткани. Фото 2-4.

В процессе препарирования особое внимание необходимо уделять эмали в области придесневой границы полости, т.к. очень часто эмаль в данной области бывает деминерализованной и хрупкой.

Хорошая матричная система обеспечит нам построение анатомичных проксимальных стенок и плотных контактных пунктов между зубами. Для этого матрицы должны иметь минимальную толщину и анатомическую форму.

При разрушении проксимальных стенок соседних зубов, как в данном клиническом случае, обязательна парная постановка матриц и их фиксация при помощи клина такого размера и формы, чтобы между матрицей и придесневой стенкой зуба не было промежутков. Для наилучшего прилегания матриц и сепарации зубов, дополнительно установлено матричное кольцо. Фото 5-6.

Еще одним вопросом при работе с проксимальными стенками премоляров является правильное осуществление техники протравливания. За счет небольшого размера полостей практически невозможно нанести гель ортофосфорной кислоты последовательно на эмаль, а затем на дентин. И методика селективного протравливания также затруднена, потому что чаще всего из-за попадания геля на дентин в момент его нанесения на эмаль, происходит перетравливание дентина и, как следствие развивается повышенная чувствительность после лечения зубов.

В нашем клиническом случае использовалась методика тотального протравливания тканей зуба и адгезивная система Single Bond Universal. Было проведено одновременное протравливание эмали и дентина в течение 15 секунд, а затем, после смывания геля внесен адгезив, активирован в течение 20 секунд, подсушен и полимеризован. Фото 7-9.

Адаптивный слой из жидкотекучего композита Filtek Ultimate Flowable нанесен на дентин зубов и полимеризован. Фото 10.

После внесения порции композита Filtek Bulk Fill Posterior в полость, проводится его адаптация и моделирование анатомической формы зуба. Фото 11-13.

Композитный материал Filtek Bulk Fill Posterior в данной ситуации поможет нам избежать развития полимеризационного стресса и позволит провести однопорционное восстановление каждого зуба.

После полимеризации реставрации на зубе 14, проводится реставрация 15 зуба тем же методом. Фото 14. При этом одна из матриц из межзубного промежутка не извлекалась по двум причинам – во-первых использовались очень тонкие и гибкие матрицы (толщиной около 30 мкм), а во-вторых – сепарационное кольцо компенсировало толщину матриц и позволило получить плотный и качественный контактный пункт.

После полимеризации композита, кольцо, матрицы и клин извлечены и проведена начальная шлифовка реставраций. Фото 15-16.

По окончании шлифовки удалена латексная завеса и проведена окклюзионная адаптация реставраций, а затем их полировка. Фото 17.

Готовый результат реставрации представлен на фото 18.

Вывод:

Использование современной адгезивной системы Single Bond Universal и композитного материала Filtek Bulk Fill Posterior в сочетании с отличной матричной системой, позволяет нам быстро, качественно провести лечение зубов и избежать развития постоперационных осложнений.

Поделитесь статьёй с друзьями:

Вам также будет интересно посмотреть

Оптимальный подход к восстановлению контактных пунктов премоляров.

Введение. Кариозные полости на проксимальных поверхностях премоляров встречаются довольно часто. В таких случаях перед стоматологом стоит не только …
Смотреть подробнее

Нюансы работы с окклюзионным штампом. Клинический случай.

Введение. Кариозные полости на проксимальных поверхностях зубов у наших пациентов встречаются довольно часто. Во многих случаях на этапе …
Смотреть подробнее

Простой путь в починке сколов композитных и керамических реставраций.

Замена изношенных реставраций составляет около половины процедур во всей клинической практике стоматологов многих стран. Это неудивительно, потому что …
Смотреть подробнее

Реставрация зубов жевательной группы — как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?

Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зубов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес …
Смотреть подробнее

Эстетика прямой композитной реставрации зубов фронтальной группы у возрастных пациентов. Клинический случай.

Введение. По данным стоматологической ассоциации ADA пациенты зрелого и преклонного возраста составляют значительную часть людей, которые обращаются за …
Смотреть подробнее

Способ маскировки интенсивного дисколорита передних зубов с помощью прямой композитной реставрации.

Введение. Большинство пациентов приходят к стоматологу с целью улучшения эстетики и внешнего вида улыбки. Как правило, добиться улучшения …
Смотреть подробнее

Основа успеха – правильный инструмент!

При реставрации зубов фронтальной группы довольно часто существует необходимость реставрации как боковых стенок, так и пришеечных поверхностей зуба. …
Смотреть подробнее

Реставрация жевательных зубов. Оптимальное решение.

Одной из самых частых процедур, ежедневно выполняемых стоматологом, является лечение кариеса жевательного зуба. Зачастую реставрация зубов жевательной группы …
Смотреть подробнее

Восстановление эстетики улыбки с помощью прямых реставраций без препарирования зубов.

Пациентка 23 лет обратилась в клинику с жалобами на недовольство внешним видом своей улыбки и наличие расстояний между …
Смотреть подробнее

Комментировать





Подписка на наши новости в социальных сетях