Нюансы работы с окклюзионным штампом. Клинический случай.

Введение.

Кариозные полости на проксимальных поверхностях зубов у наших пациентов встречаются довольно часто. Во многих случаях на этапе диагностики мы видим, что даже при наличии обширной полости в области проксимальной поверхности зуба, его окклюзионная поверхность может быть сохранна. А во время лечения, в процессе создания доступа к кариозной полости, часть тканей окклюзионной поверхности приходится препарировать. Это влечет за собой необходимость длительной и кропотливой реставрации зуба, моделирования бугров, фиссур и последующей окклюзионной адаптации.

В большинстве подобных ситуаций мы можем упростить свою работу, сэкономить время на моделировании реставрации и избежать ее окклюзионной адаптации и пришлифовывания, используя в работе окклюзионный штамп, речь о котором и пойдет в этой статье.

Клинический случай.

Пациентка А. 20 лет обратилась в клинику с целью прохождения диспансеризации. Во время осмотра была выявлена «скрытая» кариозная полость на проксимальной поверхности зуба 26 (рис. 1). Также имеются полости в области центральной и небной фиссур данного зуба, но при этом его окклюзионная поверхность сохранна. Кроме того, в силу возраста пациентки, анатомия жевательной поверхности зуба 26 близка к совершенству, а сам зуб выполняет свою функцию в полном объеме.

Именно поэтому, для упрощения работы и получения максимально близкой к исходной, жевательной поверхности зуба, мы будем использовать технику окклюзионного штампа.

Техника изготовления окклюзионного штампа:

Изготовление окклюзионного штампа следует проводить после очистки зуба от налета и его изоляции с помощью коффердама (в случае, если Вы используете коффердам).

Для работы нам понадобится – любой жидкий коффердам (gingival protector), водорастворимый гель на основе глицерина (гель, используемый для УЗИ) и аппликатор.

На предварительно увлажненную глицериновым гелем жевательную поверхность зуба, наносится небольшое количество жидкого коффердама, при этом жидкий коффердам должен заполнить все фиссуры и покрыть скаты бугров, но не попадать в область межзубного промежутка. До полимеризации жидкого коффердама по центру зуба устанавливается аппликатор и немного погружается в материал (рис. 2), после чего проводится его 30-секундная полимеризация. Очень важно в этот момент фиксировать аппликатор пальцами, чтобы не произошло его смещение в сторону жевательной поверхности зуба. После полимеризации необходимо еще добавить жидкий коффердам сверху штампа и снова полимеризовать его (рис. 3).

Затем окклюзионный штамп извлекается из полости рта промывается водой и высушивается. При его осмотре мы видим, что кончик аппликатора полностью покрыт жидким коффердамом, а окклюзионная поверхность зуба в деталях отображена на внутренней стороне штампа (рис. 4).

 

Препарирование кариозных полостей.

После изготовления штампа приступаем к препарированию. При раскрытии полости, я всегда делаю фото для того, чтобы показать его пациенту по завершении работы, потому что, как правило, пациенты не представляют себе масштабы разрушения зуба при наличии у них «скрытых» кариозных полостей (рис. 5).

Препарирование проведено с использованием алмазных шаровидных боров с величиной алмазного зерна 120 мкм, твердосплавных боров для экскавации размягченного дентина и фиссурных твердосплавных боров для удаления кариеса в области фиссур зуба. На последнем этапе препарирования были сглажены эмалевые края полости (использовался бор в форме оливы с желтой маркировкой и силиконовая полировочная головка). На фотографии (рис. 6) представлен вид отпрепарированной полости.

Выбор материала для реставрации.

Перед началом реставрации зуба подберем подходящий для этих целей материал. Дело в том, что полости II класса по Блеку очень коварны в плане развития постоперационной чувствительности, особенно при использовании однопорционных техник восстановления. Эта особенность определяется большим количеством связанных с композитом поверхностей зуба в таких полостях (4 поверхности). В момент полимеризации порции композита (при условии использования только одной или двух порций, как в данном клиническом случае), может произойти отрыв материала от стенок зуба, связанный с полимеризационным стрессом самого композита, что повлечет за собой развитие постоперационных осложнений. Именно для предотвращения подобных сложностей я выбираю материалы, которые способны противостоять полимеризационному стрессу. В данном случае мой выбор пал на Filtek Bulk Fill Posterior (рис. 7). Этот материал идеален для подобных реставраций, довольно прост в работе, прочен и не требует дополнительного перекрытия по окклюзионной поверхности. При работе со светлыми зубами (оттенков до А2 включительно), для получения ярких и живых реставраций, рекомендую использовать Filtek Bulk Fill Posterior оттенка В1.

Адгезивный протокол (техника селективного протравливания).

Проведение адгезивного протокола возможно как до, так и после установки матричной системы и это зависит от исходной клинической ситуации. В данном случае мы выполнили его после установки матрицы и клина (рис. 8).

На эмаль нанесен 38% гель ортофосфорной кислоты (рис. 9) на 15 секунд, после чего гель смыт большим количеством воды. Затем полость была слегка подсушена и в нее внесена адгезивная система Single Bond Universal (рис. 10), содержащая MDP-мономеры. Адгезив активирован в полости 20 секунд, раздут воздухом и полимеризован в течение 10 секунд (рис. 11).

 

Реставрация проксимальной стенки.

Для этого предпочтительно использовать инструмент Missura Posterior (рис. 12), который помогает задать правильную высоту проксимальной стенки реставрации, а это в свою очередь позволит нам использовать окклюзионный ключ без потери точности.

Небольшое количество материла вносится в область проксимальной стенки и адаптируется к зубу с помощью моделировочных инструментов. Затем инструмент Missura Posterior устанавливается таким образом, чтобы матрица попала в его прорезь, одна из боковых частей инструмента скользила по проксимальному валику зуба 25, а другая по композиту в зубе 26 (рис. 13). После чего делается движение инструментом вдоль проксимального валика зуба 25, при этом излишки композита в области проксимальной стенки 26 зуба смещаются в сторону. Таким образом, после полимеризации, мы получаем идеальную для данной ситуации высоту проксимальной стенки зуба 26 (рис. 14).

Моделирование окклюзионной поверхности.

Для моделирования окклюзионной поверхности зуба с использованием штампа в первую очередь необходимо заполнить полость композитным материалом. Материал Filtek Bulk Fill Posterior внесен в полость из капсулы и адаптирован к краям полости с помощью гладилки. Затем окклюзионный штамп, предварительно увлажненный моделировочной смолой, установлен на зуб (рис. 15), с усилием прижат пальцем (для формирования отпечатка на композите) и аккуратно извлечен из полости рта. После чего фиссуры и бугры зуба доработаны моделировочным инструментом (рис. 16), а излишки композита удалены. Перед полимеризацией композитный материал тщательно адаптирован к краям полости кистью, смоченной моделировочной смолой (рис. 17).

При работе в этой технике окклюзионная поверхность реставрации полностью воспроизводит окклюзионную поверхность зуба до препарирования (рис. 18). Кроме того, на ее моделирование уходит в несколько раз меньше времени, чем при работе в технике свободного моделирования.

Финишная обработка реставрации.

После снятия латексной завесы проводится проверка окклюзионных контактов на реставрации и, чаще всего, реставрация находится в полноценном взаимодействии с зубами антагонистами (рис. 19) и не требует окклюзионной коррекции.

В качестве инструментов для финишной обработки выбраны – пиковидный бор с желтой маркировкой (для удаления излишков композитного материала) и система спиральных дисков SofLex Spiral. Полировка спиральными дисками проведена в два этапа на скорости 20000 об/мин. до получения сухого блеска. Сначала использован бежевый диск (рис. 20), а затем белый спиральный диск (рис. 21).

Окончательный результат работы представлен на фотографии – рис. 22.

Заключение.

Использование методики окклюзионного штампа в сочетании с композитными материалами для объемного внесения, такими как Filtek Bulk Fill Posterior, помогает нам изо дня в день добиваться прекрасных результатов в реставрации зубов жевательной группы.

Поделитесь статьёй с друзьями:

Вам также будет интересно посмотреть

Оптимальный подход к восстановлению контактных пунктов премоляров.

Введение. Кариозные полости на проксимальных поверхностях премоляров встречаются довольно часто. В таких случаях перед стоматологом стоит не только …
Смотреть подробнее

Нюансы работы с окклюзионным штампом. Клинический случай.

Введение. Кариозные полости на проксимальных поверхностях зубов у наших пациентов встречаются довольно часто. Во многих случаях на этапе …
Смотреть подробнее

Простой путь в починке сколов композитных и керамических реставраций.

Замена изношенных реставраций составляет около половины процедур во всей клинической практике стоматологов многих стран. Это неудивительно, потому что …
Смотреть подробнее

Реставрация зубов жевательной группы — как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?

Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зубов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес …
Смотреть подробнее

Эстетика прямой композитной реставрации зубов фронтальной группы у возрастных пациентов. Клинический случай.

Введение. По данным стоматологической ассоциации ADA пациенты зрелого и преклонного возраста составляют значительную часть людей, которые обращаются за …
Смотреть подробнее

Способ маскировки интенсивного дисколорита передних зубов с помощью прямой композитной реставрации.

Введение. Большинство пациентов приходят к стоматологу с целью улучшения эстетики и внешнего вида улыбки. Как правило, добиться улучшения …
Смотреть подробнее

Основа успеха – правильный инструмент!

При реставрации зубов фронтальной группы довольно часто существует необходимость реставрации как боковых стенок, так и пришеечных поверхностей зуба. …
Смотреть подробнее

Реставрация жевательных зубов. Оптимальное решение.

Одной из самых частых процедур, ежедневно выполняемых стоматологом, является лечение кариеса жевательного зуба. Зачастую реставрация зубов жевательной группы …
Смотреть подробнее

Восстановление эстетики улыбки с помощью прямых реставраций без препарирования зубов.

Пациентка 23 лет обратилась в клинику с жалобами на недовольство внешним видом своей улыбки и наличие расстояний между …
Смотреть подробнее

Комментировать





Подписка на наши новости в социальных сетях