Основа успеха – правильный инструмент!

При реставрации зубов фронтальной группы довольно часто существует необходимость реставрации как боковых стенок, так и пришеечных поверхностей зуба. Обычно для восстановления апроксимальных поверхностей зубов используются матричные системы и межзубные клинья, которые нужны для обеспечения хорошего прилегания матрицы в придесневой части зуба. При этом после реставрации боковой стенки, особенно при сочетанном кариозном поражении апроксимальных поверхностей нескольких зубов, межзубные клинья после извлечения матрицы мешают обзору и конденсации композита на других частях зуба. В случае, когда стоматолог извлекает клин в процессе реставрации, может начаться кровотечение в области межзубного сосочка, связанное с ишемической компрессией и травмой десны, и кровь может попасть на зону работы даже при наличии коффердама.

В данной статье предлагается последовательная методика реставрации зубов фронтальной группы с сочетанными кариозными поражениями апроксимальных и пришеечных поверхностей с применением авторского инструмента «Матрикс холдер» для моделирования контактных стенок передних зубов.

Клинический случай:

Пациентка М. обратилась в клинику для комплексного восстановления здоровья полости рта. Один из первых этапов работы в данной клинической ситуации – устранение многочисленных кариозных очагов в зубах. Кроме того, учитывая, что большое количество пораженных кариесом зубов находились в зоне линии улыбки, проведена их эстетическая реставрация.

При начальном осмотре были выявлены кариозные полости в зубах 23 и 22, затрагивающие как пришеечные, так и апроксимальные поверхности зубов (рис. 1). Кариозное поражение распространялось также на небную поверхность зуба 23 (рис. 2). Цветовой тон зубов определен, как А3,5.

При работе с пришеечными участками зубов сухость операционного поля является залогом успешной адгезии композита к зубу, т.к. зубодесневая борозда постоянно увлажнена, а попадание влаги может препятствовать проведению качественного адгезивного протокола. В данной ситуации для обеспечения сухости операционного поля, хорошего обзора и удобства работы проведена изоляция зубов с использованием латексной завесы (рис. 3-4). При этом, предварительно с целью визуализации границ кариозных полостей в зубодесневые борозды 22 и 23 зубов введены ретракционные нити Ultrapak 000 без пропитки.

Во время препарирования кариозных полостей использовалось увеличение, и были удалены все пораженные кариесом ткани зубов, а также сглажены границы полостей (рис. 5-6). На вестибулярных поверхностях зубов 22, 23 созданы скосы эмали шириной от 0,5 до 1,5 мм. Доступ к полостям на апроксимальных поверхностях осуществлялся из точек наибольшего кариозного разрушения тканей: в области дистальной поверхности клыка – с небной стороны, в области дистальной поверхности латерального резца и медиальных поверхностей клыка и резца – с вестибулярной стороны. По окончании препарирования эмалевые стенки полостей полировались силиконовой головкой с алмазной крошкой для удаления эмалевых призм, не имеющих дентинной поддержки и создания условий для более качественной адаптации композита к тканям зуба.

В качестве адгезивной системы для работы выбран адгезив Single Bond Universal с MDP мономером в составе (рис. 7). Данный адгезив является уникальным по составу и содержит в себе сополимер VitrebondTM, кислотный мономер MDP, HEMA и другие инновационные компоненты. Сополимер VitrebondTM обеспечивает надежную и долговременную адгезию к протравленным эмали и дентину, вне зависимости от степени увлажненности последнего. Другими словами, даже если поверхность дентина окажется пересушенной после протравливания, гибридный слой все-равно образуется, и связь с дентином будет прочной, что предотвратит развитие постоперационной чувствительности и скорый дебондинг реставрации. MDP мономер обеспечивает прочную гидролитически стабильную связь адгезива с гидроксиаапатитом зуба. Помимо самотравления дентина, специфические функциональные мономеры MDP обладают дополнительной химической способностью связывания, которая способствует их адгезионному потенциалу к тканям зуба.

В связи с тем, что в дизайн отпрепарированных полостей включено большое количество эмали, выбран протокол тотального протравливания, который при использовании совместно с Single Bond Universal несколько отличается от классического.

На ткани эмали и дентина зубов 22,23 был нанесен 35% гель ортофосфорной кислоты на 15 секунд (рис. 8), после чего гель обильно смыт водой, и поверхности зубов подсушены. Нанесение адгезива проводилось активно с помощью микроаппликатора. В течение 20 секунд адгезив распределялся по поверхности зубов (рис. 9), после чего был подсушен воздухом и полимеризован в течение 10 секунд с вестибулярной и небной сторон (рис. 10).

Следующим этапом, в качестве адаптивного слоя, использовался низкомодульный композит Filtek® Ultimate Flowable оттенка А3,5. В случае с полостями небольшого размера адаптивный слой наносить из канюли не всегда удобно, поэтому был задействован тонкий инструмент LM Arte Fissura, которым низкомодульный композит распределялся по дентину зубов 22 и 23 (рис. 11).

В клинических ситуациях, подобных этой, когда кариозные полости расположены в пришеечных, апроксимальных областях и на небных поверхностях передних зубов, рекомендовано использование простых техник реставрации (например, одноопаковой методики нанесения композита), которые позволяют сконцентрировать все внимание стоматолога на восстановлении правильной анатомической формы зуба и получить, при этом, отличный эстетический результат. Именно поэтому в качестве материала для реставрации мы выбрали Filtek®Ultimate средней прозрачности – оттенок body А3,5В. Оттенки Filtek®Ultimate body по своим оптическим свойствам представляют из себя нечто среднее между эмалевыми и дентинными оттенками, имеют удобную консистенцию, широкую цветовую палитру и отлично полируются, что положительно повлияло на наш выбор.

После препарирования мы видим, что полости достаточно объемны – затронуты небная, апроксимальные и пришеечная поверхность клыка, а также пришеечная и апроксимальные поверхности латерального резца, поэтому для удобства работы разделим восстановление зубов на несколько этапов.

Первыми порциями композитного материала Filtek®Ultimate A3,5B восстанавливаем объемную кариозную полость на дистально-небной поверхности 23 зуба (рис. 12). Для получения стабильного результата и профилактики повышенной чувствительности, которая может быть связана с полимеризационным стрессом композитных материалов, важно вносить материал порциями толщиной не более 2-х мм и полимеризовать каждую порцию не менее 20 секунд.

Вторым этапом проводим реставрацию пришеечных участков 23 и 22 зубов (рис. 13-14). Для этого используем материал Filtek®Ultimate того же оттенка и прозрачности – А3,5В. Материал наносится на пришеечный участок зуба небольшой порцией и распределяется с помощью моделировочного инструмента LM Arte Applica и кисти из синтетического волокна, слегка увлажненной моделировочной смолой, после чего полимеризуется 20 секунд.

Одной из сложных задач в подобных клинических ситуациях является обеспечение достаточной плотности контактных пунктов при моделировании апроксимальных стенок зубов. Для ее успешного решения рекомендуется использовать контурированные секционные матрицы минимальной толщины (в данном случае мы используем матрицы толщиной Garrison Composi-Tight толщиной 35 мкм).

Для достижения идеального прилегания материала к зубу в придесневой зоне использован авторский инструмент «Матрикс холдер», разработанный В.С. Кондратьевой (рис. 15). Этот инструмент позволяет достичь идеальной краевой адаптации композита в придесневой зоне как проксимально, так вестибулярно и небно и, в то же самое время, избежать образования поддесневых нависающих краев и травмирования тканей десны межзубными клиньями.

Подробный протокол реставрации апроксимальной стенки:

  1. Секционная матрица устанавливается в межзубной промежуток и за счет своей изогнутой формы пассивно фиксируется в придесневой зоне.
  2. Порция композитного материала Filtek®Ultimate оттенка А3,5В вносится в проксимальную зону и адаптируется к тканям зуба.
  3. После моделирования контактной стенки, матрица прижимается к зубу в придесневой области инструментом «Матрикс холдер» (рис. 16-17) и проводится полимеризация композита.
  4. Затем инструмент и матрица извлекаются из межзубного промежутка (рис. 18).

Проксимальная поверхность зуба 22 отреставрирована таким же образом (рис. 19-20).

После окончания работы и снятия коффердама реставрации отполированы до сухого блеска (рис. 21-22).

Окончательный результат работы оценивается после гидратации тканей зубов и восстановления десневого края (рис. 23-24).

Благодаря использованию данного протокола реставрации, включающего комбинацию реставрационных материалов Single Bond Universal+Filtek®Ultimate оттенка body и комплекта для реставрации контактных пунктов (ультратонких секционных матриц и матрикс холдера), каждый клиницист с легкостью может добиться отличного эстетического и функционального результата в реставрации передних зубов.

Поделитесь статьёй с друзьями:

Вам также будет интересно посмотреть

Оптимальный подход к восстановлению контактных пунктов премоляров.

Введение. Кариозные полости на проксимальных поверхностях премоляров встречаются довольно часто. В таких случаях перед стоматологом стоит не только …
Смотреть подробнее

Нюансы работы с окклюзионным штампом. Клинический случай.

Введение. Кариозные полости на проксимальных поверхностях зубов у наших пациентов встречаются довольно часто. Во многих случаях на этапе …
Смотреть подробнее

Простой путь в починке сколов композитных и керамических реставраций.

Замена изношенных реставраций составляет около половины процедур во всей клинической практике стоматологов многих стран. Это неудивительно, потому что …
Смотреть подробнее

Реставрация зубов жевательной группы — как восстановить плотный контактный пункт и избежать постоперационной чувствительности?

Весомую часть в практике каждого стоматолога-терапевта составляет лечение кариеса жевательных зубов. При осмотре жевательных зубов обычно диагностируется кариес …
Смотреть подробнее

Эстетика прямой композитной реставрации зубов фронтальной группы у возрастных пациентов. Клинический случай.

Введение. По данным стоматологической ассоциации ADA пациенты зрелого и преклонного возраста составляют значительную часть людей, которые обращаются за …
Смотреть подробнее

Способ маскировки интенсивного дисколорита передних зубов с помощью прямой композитной реставрации.

Введение. Большинство пациентов приходят к стоматологу с целью улучшения эстетики и внешнего вида улыбки. Как правило, добиться улучшения …
Смотреть подробнее

Основа успеха – правильный инструмент!

При реставрации зубов фронтальной группы довольно часто существует необходимость реставрации как боковых стенок, так и пришеечных поверхностей зуба. …
Смотреть подробнее

Реставрация жевательных зубов. Оптимальное решение.

Одной из самых частых процедур, ежедневно выполняемых стоматологом, является лечение кариеса жевательного зуба. Зачастую реставрация зубов жевательной группы …
Смотреть подробнее

Восстановление эстетики улыбки с помощью прямых реставраций без препарирования зубов.

Пациентка 23 лет обратилась в клинику с жалобами на недовольство внешним видом своей улыбки и наличие расстояний между …
Смотреть подробнее

Комментировать





Подписка на наши новости в социальных сетях